頜面部什麼疾病感染可以加速消失

㈠ 口腔頜面部常見的化膿性感染疾病簡介

這是一個關於口腔頜面部常見的化膿性感染疾病的開放分類，共收錄詞條11個（含子類）。

㈡ 口腔頜面部感染的感染的病原菌

口腔頜面部感染以化膿性細菌感染為主，常見的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸桿菌、綠膿桿菌等；少見厭氧性腐敗壞死性細菌所引起的腐敗壞死性感染；偶見特異性感染如結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染也可見到。感染可以由一種致病菌引起，也可由多種細菌所引起，一與頜面部腔竇相通的感染常是由需氧菌和厭氧菌引起的棍合感染。感染的發生一方面取決於細菌的種類、數量和毒力一方面還取決於機體抵抗力、易感染性病人的年齡、營養狀態等多種因素的影響。

㈢ 常見的口腔疾病有哪些

常見的口腔疾病有哪些

常見的口腔疾病有哪些你知道嗎?下面是我為大家帶來的常見口腔疾病。歡迎閱讀。

蛀牙

又稱齲齒或蟲牙。人們食用糖和澱粉後，食物殘渣與唾液混合會形成一種被稱為牙菌斑的粘合物。牙菌斑長期附著在牙齒上就會造成齲齒。

處理方法：任何人都可能出現蛀牙，但兒童和老人的牙齒最易受到侵害。盡管隨著含氟漱口水和牙膏的出現，兒童齲齒的發病率有所下降，但國際健康組織的.研究報告仍然顯示，有一半以上7歲以下的孩子有蛀牙。成年人的蛀牙問題往往會殃及牙根，因為隨著年齡的增大，牙齦對牙齒的保護能力也會越來越弱。

牙齦問題

由牙菌斑引起，殃及牙齦以及支撐牙齒的骨骼和韌帶。發病初期通常被稱為牙齦炎，發展到一定階段轉化為牙周炎。

處理辦法：不吸煙，養成口腔清潔的好習慣。定期看牙醫，如果發現牙齦出血或者牙齦鬆弛，要及時進行治療。經常刷牙和清潔牙齒可以治癒牙齦炎：為了預防牙周炎，醫生有時會建議患者定期深入清潔牙齒和牙齦，必要時會開葯防止進一步感染。如果牙疾已經涉及牙齦和周圍骨骼，醫生可能會採取手術治療，如牙齦移植。

牙齒感染

因蛀牙或牙齒受傷而引起的牙髓損壞(內含神經)或牙髓感染。連接牙髓頂端和牙齒根部的牙根管也可能受到感染。

處理辦法：如果感到牙齒本身或者牙齒周圍疼痛，應盡快就醫。一旦確診為牙齒感染，醫生通常會採用根管治療。一般來說，這種治療需要分一至三次完成。隨著治療手段的提高，患者須承受的痛苦也越來越小。一般來說，醫生會首先給患處消炎，然後取出牙髓，清潔牙髓腔和根管，填充根管，最後用填充物將牙齒填平。

常見的口腔疾病

(1)齲病，俗稱蟲牙，是最常見的口腔疾病之一。若治療不及時.便會發展成為牙髓炎和根尖周炎。

(2)牙周疾病，也是最常見的口腔疾病之一，一般包括牙齦炎和牙周炎等。

(3)牙齒非齲性疾患，包括氟斑牙、四環素牙、牙隱裂、楔狀缺損、牙體損傷等。

(4)口腔黏膜疾病，包括口腔潰瘍、口炎、白斑、扁平苔蘚、唇炎、地圖舌等。

(5) 牙頜畸形。

(6)牙體、牙列缺損及牙列缺失。

(7)口腔頜面部炎症，包括智齒冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。

(8)口腔頜面部外傷，如牙及牙槽骨損傷、頜骨骨折等。

(9)唾液腺疾病，包括唾液腺結石、唾液腺炎症等。

(10)頜面部腫瘤，包括各種良性及惡性腫瘤。

(11)顳頜關節病變。

(12)頜面部發育畸形，如唇裂、齶裂等.

㈣ 顳下頜關節炎臉會越來越大嗎

一般不會 顳下頜關節紊亂綜合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節疾病中，此病最為多見。好發於青壯年，以20～30歲患病率最高。 ※※診斷 根據病史，存在上述主要症狀診斷顳下頜關節紊亂綜合征並不困難。...輔助診斷常用的方法有： ①X線平片（關節薛氏位和髁狀突經咽側位），可發現有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。 ②關節造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內應用較少），可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節內窺鏡檢查，可發現本病的早期改變，如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的「關節鼠」等。由於本病有很多類型，治療方法各異。因此，應作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復性關節盤移位或關節盤穿也等。 ※※治療措施 具體的治療措施有： 1．矯正咬合關系由口腔專科檢查治療 2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5～3cm，回抽無血時注葯。常用於張口過大的病員。 3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。並要注意保護眼、耳，遠離火源。 4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫風、太陽。 5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。 治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），並防止張口過大等。 ※※病因學 顳下頜關節紊亂綜合症多發於青壯年。其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點為關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。 1．創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。 2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節內部結構間功能的平衡，促使本症的發生。 3．全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發病與受寒有關。 ※※臨床表現 顳下頜關節紊亂綜合症主要的臨床表現有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；並可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。 ※※鑒別診斷 由於很多其他疾病也常常出現上述三個主要症狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別： 1.腫瘤 頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節紊亂綜合征，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發育腦神經症狀或其他症狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤： ①顳下頜關節良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。 ②顳下窩腫瘤。 ③翼齶窩腫瘤。 ④上頜竇後壁癌。 ⑤腮腺惡性腫瘤。 ⑥鼻咽癌等。 2.顳下頜關節炎 ①急性化膿性顳下頜關節炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節區可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節區劇痛。 ②類風濕性顳下頜關節炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身遊走性，多發性關節炎，尤以四肢小關節最常受累，晚期可發生關節強直。 3.耳源性疾病 外耳道癤和中耳炎症也常放射到關節區疼痛並影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。 4.頸椎病 可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑒別。 5.莖突過長症 除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突後區疼痛以及關節後區，耳後區和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。 6.癔病性牙關緊閉（hysterical trismus） 癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐症狀伴發，則診斷比較容易。此病多發於女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特徵，一般在發病有精神因素，然後突然發生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結合語言暗示）常能奏效。 7.破傷風牙關節緊閉（totanic trismus） 破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發性痙攣和緊張性收縮為特徵的急性特異性感染。由於初期病症可表現為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節紊亂綜合征作鑒別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現強直性痙攣呈牙關緊閉；

㈤ 頜下淋巴結腫久不退怎麼回事

腫大應該和你的慢性咽炎有關，慢性咽炎不容易一下治癒，四個多月時間並不算長。
淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人群，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。下面就給你談一談淋巴結腫大的常見原因。你可以參考一下：）祝你早日康復

慢性淋巴結炎

多數有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大，標志著全身性淋巴組織增生性疾病，應予以重視，進一步檢查確定。

結核性淋巴結炎

有發熱、多汗、乏力、血沉增快，多見於青壯年。常伴發肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕(乾酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，並和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。

惡性淋巴瘤

也可見於任何年齡組，其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大，也可融合成大塊，直徑達20cm以上，侵犯皮膚，破潰後經久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結腫大為首發表現者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核，以致延誤治療。

巨大淋巴結增生

是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。

假性淋巴瘤

常發於淋巴結外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生，由炎症引起。

淋巴結轉移瘤

淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。

急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病

也常有淋巴結腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病，臨床上發病急，常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。

結節病

在我國較少見，常侵犯雙側肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大，尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。

傳染性單核細胞增多症 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發熱及全身性淋巴結腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。

血清病 為病人使用血清製品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床症狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。

淋巴結腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。
平時也許有過這樣的體驗：當腳長癤腫或受傷後發炎，腹股溝處也會覺得疼痛。仔細一摸，會在皮膚下觸到一個或幾個如蠶豆大小的「小疙瘩」，又硬又痛，那就是淋巴結。當細菌從受傷處進入你的血管內時，淋巴結這個「御敵哨兵」首先對細菌進行還擊，以防止「敵人」深入。隨著每一個淋巴細胞「吃掉」大量細菌後，它的「肚子」便越來越大，整個淋巴結會腫大疼痛。所以說，淋巴結是身體重要的免疫器官。淋巴結還是人體內的一個報警裝置，淋巴結腫大可能是某種疾病的外在表現。

細菌感染：如口腔、面部等處的急性炎症，常引起下頜淋巴結的腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。

病毒感染：麻疹、傳染性單核細胞增多症等都可引起淋巴結腫大。有時淋巴結腫大具有重要的診斷價值，如風疹，常引起枕後淋巴結腫大。

淋巴結結核：以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰，在臨床上有時與淋巴瘤難於鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、塗片和活體組織檢查，並找出結核原發病灶。

淋巴結轉移癌：這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結，以判斷腫瘤是否轉移。

白血病：該病的淋巴結腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結腫大外，病人還有貧血、持續發熱，血液、骨髓中會出現大量幼稚細胞等表現。

淋巴瘤：淋巴結腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發於淋巴結或淋巴組織的腫瘤，同時有一些淋巴結以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。

淋巴結的腫大還可出現紅斑狼瘡等結締組織疾病。再如過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷等。所以，對淋巴結腫大不容忽視，特別是發現淋巴結持續腫大時更應及早請醫生診治。

淋巴結腫大可分為疼痛性及無疼痛性兩種。疼痛性腫大多見於急性化膿性感染時，感染處得到正確處理後即可消除。引起無痛性腫大的疾病往往較頑固且難以發現，危害較大。一般多見於結核菌感染、淋巴瘤、腫瘤轉移至淋巴結、血液病(如白血病)等。

淋巴系統是身體的自然防衛組織，可以抵抗感染和毒素的侵入，淺表的淋巴結群存在於頸部、腋窩、腹股溝、膝蓋後面以及耳朵前後。
孩子淋巴結腫大，最常見的原因是感染。腫大的部位取決於感染的位置。喉和耳朵感染可能會引起頸部淋巴結腫大，頭部感染會使耳朵後的淋巴結腫大；手或手臂感染會使腋窩下淋巴結腫大；腳和腿部感染會引起腹股溝淋巴結腫大。
孩子最常見的是頸部淋巴結腫大，母親很容易注意到孩子的這一部位，帶孩子讓醫生檢查後才能放心。
以大多數人來說，咽喉痛、感冒、牙齒發炎(膿腫)、耳朵感染或昆蟲叮咬都是引起淋巴結腫大的原因。
不過假如淋巴結腫大出現在頸部前面正中間或是正好在鎖骨上方，你就
必須考慮感染之外的原因，如腫瘤、囊腫或甲狀腺功能紊亂。
大多數母親一看到孩子頸部淋巴性結腫大，首先想到的是腫瘤，這是自然反應，腫瘤的確也是引起孩子淋巴結腫大的一個原因，不過感染是更為多見的原因。對此，進行血和尿的化驗、x線檢查、皮試以及活體切片檢查等，可以證實醫生的疹斷。

㈥ 口腔頜面外科（數據）

入院記錄應在患者入院後24h內完成，出院記錄也應在24h內完成。

24h內入院死亡記錄應於患者死亡後24h內完成。

同一疾病相隔3個月復診以上者，原則上按初始患者處理，但可適當簡化。

正常人的開口度大小約相當於自身的食，中，無名3指合攏時3指末節的寬度，約3.7cm，小於3.7cm為受限，大於5cm為開口過大。

正常人每天唾液總量約為1000-1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅佔3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

膿腫穿刺選用8或9號粗針，血管性病變選用7號針，對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針頭行穿刺細胞學檢查。

甲狀腺癌和口腔內異位甲狀腺可應用l131或I125診斷，I125解析度較好。

頜骨惡性腫瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒時間自水煮沸後開始計算，一般需15-30min，對於有肝炎患者污染的器械與物品，應煮沸30min，加入2%碳酸氫納時，沸點即可達105度，可縮短消毒時間，效果更佳（金屬器械煮沸5min即可達到滅菌要求），並可防銹。

乾熱滅菌法：160度應持續120min，170度90min，180度60min。

化學消毒法：僅用於一般不進入無菌組織的器械滅菌，浸泡時間為30min。

2%鹼性戊二醛，在2min可殺滅細胞繁殖體，10min內可殺滅其菌結核桿菌，15-30min可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細菌牙胚則需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強，器械消毒13-2h。

甲醛：可殺滅細菌繁殖體與芽胚，以及其菌和病毒等，器械滅菌用10%溶液，浸泡60-120min，用時應以滅菌蒸餾水沖凈殘留葯液。

過氧乙酸：殺滅細菌芽胞用1%濃度，5min可奏效，而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時間30s-10min即可，對乙肝病毒也有殺滅作用。

術前准備，備皮，3%過氧化氫，1:5000-1:3000高錳酸鉀液或0.1%氯已定含漱或沖洗，取皮區用乙醇消毒包紮，取骨區術前2天開始准備，每天1次，用乙醇消毒包紮，並在手術日晨再消毒1次。

常用消毒葯物：1.碘酊:消毒頜面頸部2%，口腔內1%，頭皮部3%，消毒皮膚時，應待其乾燥後，用70%乙醇脫碘。

2.氯已定溶液，皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔內及創口消毒濃度為0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用於皮膚，手和口腔黏膜的消毒，其作用優於碘酊。

4.  75%乙醇，最常應用，其消毒力較弱，起脫碘作用。

消毒范圍：頭頸部手術至術區外10cm，四肢，軀干20cm。

手術基本操作包括顯露，止血，解剖分離，打結，縫合和引流6個方面。

手術區的神經，血管，腮腺導管等重要組織的位置和行徑，切口應盡量與之平行，下頜下切口，宜在下頜骨下緣1.5cm左右。

切開，手術刀與組織面垂直，起刀時垂直將刀尖刺入，移動時轉至45度角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位。

一般知名動脈結扎切斷後所留下的斷端長度，至少應為該血管管徑的2倍，並應行雙重甚至三重結扎。

低溫止血，體溫降至32度左右。

降壓止血，收縮壓降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。

剪線：1.組織內結扎線頭長度1mm。

2,較大的血管及大塊肌肉束等粗線結扎，為防止滑脫可增加到3-4mm。

3.腸線，因易滑脫為3-4mm。

4.皮膚，黏膜的縫合為拆線時牽引方便，應至少留5mm以上。

縫合，一般整復手術邊距2-3mm，針距3-5mm，頸部手術縫合邊距3mm，針距5mm為宜，舌組織邊距和針距均應增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90度以上者，可直接縫合，如小於90度，則在縫合尖端時，先從對側創緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最後從對側創緣另一側出針打結。

外科引流：引流物多在24-48h後去除，膿腫或無效腔放置至膿液及滲出液完全消除為止。

負壓引流一般為24h內引流量少於20-30ml時去除，對可能發生感染，疑有污染或術後滲血較多的創口，應放置24-48h的引流物，如無效腔過大或滲出物較多，應延長引流時間至72h以上。

創口的癒合：一般在7-10天內全部癒合者，稱為初期或一期癒合。

未經縫合的創口，其癒合往往經過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱為二期或延期癒合（拔牙創口的癒合即此類）。

面部平密縫合的創口可早期暴露，以3%過氧化氫和4%綳酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚，結痂，成塊，造成感染或影響創口癒合。

拆線時間，面部5天，頸部7天，光刀14天，口內7-10天拆線（齶裂術後創口縫線應延長至10天以上拆除）。

感染創口的處理，一般應立即做初期縫合，應在感染被控制或手術清除病灶後考慮縫合，一般應常規放置引流物，在無膿液排出48h後去除引流物。

感染創口經處理後縫合，一般應在1周後拆線。

銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%慶大黴素溶液。

綳帶的應用，頜面部常用寬8-10cm，長5m左右的綳帶，四頭帶長度一般為70cm。

利多卡因作用比普魯卡因強2倍，時間長1倍，毒性大。

布比卡因持續時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上，強度為利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均較普魯卡因強10倍，一次用量不應超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml，

阿替卡因適用於成人及4歲以上兒童。

血管收縮劑常用1:100000腎上腺素。微量腎上腺素1:400000-1:200000不會引起血壓明顯變化。

表面麻醉常用的葯物為1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：0.25%-0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽後神經阻滯麻醉，上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝進針，注射針與牙長軸45度角，向後上內方刺入，進針深約2cm，回抽無血，注入麻葯1.5-2ml。

眶下神經阻滯麻醉口外注射法：同側鼻翼旁約1cm刺入皮膚，針與皮膚成45度角，向後上外進針約1.5cm，注射麻葯1-1.5ml。

口內注射法，注射針與上頜中線成45度角，於側切牙根尖，向後上外進針。

下牙槽神經阻滯麻醉，大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3-4mm的交點，作為注射標志，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，與中線成45度角，注射針高於下頜合平面1cm並與之平行，刺入深度約2.5cm，達下頜骨的下牙槽神經溝，回抽無血，注射麻葯1.5-1ml，約5min後，麻醉起效。

舌神經阻滯麻醉，在下牙槽神經麻醉口內注射後，將注射針退出1cm，此時注射麻葯0.5-1ml，即可麻醉舌神經，麻醉同側下頜舌側牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

頰神經阻滯麻醉，下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層。黏膜下時注射麻葯0.5-1ml。

普魯卡因安全劑量一次不超過6.6mg/Kg ，要堅持回抽無血，再緩慢注射麻葯。

注射針被污染，局麻或麻葯消毒不嚴或注射針穿過感染灶，均可引起感染，多在注射後3-5天，局部紅，腫，熱痛，開口受限或吞咽困難及全身症狀。

拔牙禁忌症：1-6個月內發生過心肌梗死。

2.心功能3級。

3.血壓高於180/100mmHg。

4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應完成患牙拔除或治療，放療後3-5年不應拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以內，且無酸中毒症狀時才可進行，胰島素治療者，拔牙術最好在早餐後1-2h進行。

6.甲狀腺功能亢進，拔牙可導致甲狀腺危象，基礎代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時進行，術前，術後應抗感染，麻葯不加腎上腺素。

7.妊娠期對於引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4-6個月期間進行較安全。

8.長期抗凝葯物治療，如果考慮停葯風險比拔牙後出血的危害大。拔牙前通常可以不停葯，如需停葯應在術前3-5天開始。

草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導致菌血症，綠色鏈球菌在正常情況下對青黴素高度敏感，但使用青黴素24h後，即可產生耐葯菌株。

青黴素是預防細菌性心內膜炎的首選葯物，2周內曾使用過青黴素者，可使用阿莫西林膠囊術前1h口服作為預防用葯。

青黴素過敏的患者，使用大環內酯類抗生素預防，部分患者可在術後繼續使用葯物3天。

拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角，應使張口時下頜牙合平面與地面平行，下頜與術者的肘關節在同一高度或稍低，拔牙術後24h內不可刷牙漱口。

拔牙的二期癒合，15-30min形成血凝塊，24h血塊機化，7天血塊被肉芽組織所替化，3-4天結締組織開始替代肉芽組織，至20天完成。

5-8天新骨開始形成，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月完成形成骨組織。成熟的骨組織替代不成熟骨質，術後3天就開始改建，3-6個月後重建完成，出現正常骨結構。

下頜阻生牙拔除時，頰側切口與遠中切口的末端呈45度角向下，勿超過前庭溝，舌側將引起頰部腫脹。

上頜阻生尖牙的分類：1類:在齶側。2類在唇側，3類頰齶側都有。4類在牙槽突垂直向內，5類無牙合的阻生尖牙。

下頜牙槽神經損傷，90%發生於拔除下頜阻生第三磨牙時。

上頜竇交通：如果直徑小於2mm左右，拔牙後常規處理。

大於等於6mm，按上述方法處理後，將兩側牙齦拉攏後縫合。

大於7mm需鄰近組織瓣關閉創口。

牙拔除後半個小時，如仍有明顯出血，稱拔牙後出血。

干槽症，主要症狀是術後3-4天的持續性疼痛，可向耳顳部放射。

牙槽突修整術應於拔牙後1個月（修復上有說2-3個月）以上進行。

牙再植術成功的判斷標准，X線示牙根無異常透射影，行使功能達5年以上，即為成功。

下頜智齒冠周炎主要發生於18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人。

智齒冠周炎慢性炎症期，可用生理鹽水，1-3%H2O2，1:5000高錳酸鉀液，0.1%氯乙定溶液，塗2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內。

咬肌間隙感染口外切口，從下頜支後緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長3-5cm。

翼下頜間隙感染口內切口，在翼下頜皺壁稍外側，縱行切開2-3cm。

廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行於下頜骨下緣的切口。

口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開後，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

中央性頜骨骨髓炎，急性初期發熱體溫可達40攝氏度，白細胞計算有時高達20x10 9/L以上，2w後，可由急性期轉為慢性期。

X線片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨質破壞，發病2-4w，進入慢性期X線片才具有診斷價值，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性頜骨骨髓炎的手術時間（即死骨分離時間）。1.中央性骨髓炎在發病後3-4周，廣泛彌漫者5-6周。（中央3令5申）

2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周。

引流條術後2日抽出。

新生兒頜骨骨髓炎是指發生在出生後3個月以內的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發生在上頜骨（出生後28天為新生兒）。

頜骨對射線的平均耐受量為6-8周內給予60-80GY。

窒息的臨床表現為出現「三凹」體征，環甲膜切開術應在48h內行常規氣管切開術，縫合環甲膜切開傷口。

壓迫患側頸總動脈止血，在胸鎖乳突肌前緣，環狀軟骨平面將頸動脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續時間不超過5min，禁止雙側同時壓迫。

休克的表現：早期，輕度口渴，此時血容量丟失15%以下，機體可代償，一旦出現收縮壓下降，表明血容量已經達到20%以上，機體失償，成年患者心率達120次/分以上，是診斷早期休克較可靠的指征。

休克早期或代償期，快速補充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml，中度休克以輸全血1000ml左右，適當補充其體液體。收縮壓低於70mmHg的重度休克患者，要在10-30min內輸全血1500ml。

顱腦傷，特別是頜面部的面中部創傷患者，應觀察24-72h。

腦水腫，顱內壓增高應脫水治療，常用20%甘露醇靜注，25%山梨醇或50%葡萄糖，長時間脫水，和利尿應同時補鉀，補鈉。

急性顱內血腫，典型的「兩慢一高」，血壓高，脈緩有力，呼吸慢而深。

外傷血腫，早期冷敷，2天後可用熱敷。

撕裂或撕脫傷，鼻，眼，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落，仍不能放棄游離移植的可能，有血管吻合者，應做血管吻合術，無血管可供吻合的，傷後6h內，清創後，切削成全厚或中厚層皮片再種術。傷後超過6h，清創後，切取皮片游離移植消滅創面。

口腔頜面部的清創總的原則應在6-8h內進行，由於血供豐富，抗感染能力強，超此時限仍可清創早期縫合創口。

細菌進入創口6-12h內，多停留在損傷組織表淺部位，尚未大量繁殖，容易通過機械沖洗予以清除。

創口的沖洗可用肥皂水，汽油，外用鹽水，洗潔劑，然後在局麻下用生理鹽水或1-3%H2O2沖洗創口。

傷後24-48h內，均可在清創後嚴密縫合，即使傷後超48h，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合，唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，傷後不超6h，應盡量設法縫回原處。

牙槽突骨折用兩側鄰牙作固位體固定時，應至少跨過骨折線3個牙位。

頜間固定：保持正常的咬合關系，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周（血運較好）。（上三下四）

髁突骨折，輕度開合的患側磨牙區墊2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定。

顳骨顳弓骨折，2型和V型骨折復位後穩定，無需固定。2型:單純顳弓骨折。V型：向外轉位顳骨體骨折。

骨折癒合過程：1.血腫形成4-8h。2.血腫機化24-72h。3.骨痂形成：骨折後1-2周骨樣組織和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周後改建。

下頜骨骨折臨床癒合6-8周，骨性癒合5-6個月。

堅固內固定達到骨折一期癒合，X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失，臨床癒合時間比傳統固定方法提前2周。

口腔頜面部惡性腫瘤：上皮組織來源最多，鱗狀上皮組織癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%（口腔惡性腫瘤約90%）以上，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素檢查：甲狀腺癌及口腔內異位甲狀腺可應用I131或I125診斷。I125解析度較好。

診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTC

6號針頭行穿刺細胞學檢查，區別良惡性腫瘤的確診率可達95%。

甲狀舌管囊腫，胚胎第6周，甲狀舌管自行消失，故該病主要見於1-10歲的兒童，亦可見於成年人，可發生於頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，內容物為透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體（蟹甲黃粘稠液，黃金甲）。

第二鰓裂囊腫常位於頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近，原發第二鰓裂囊腫瘺外口一般多位於頸中下1/3，胸鎖乳突肌前緣處，內容物為黃色或棕色的，清亮，含或不含膽固醇的液體，鰓裂瘺有黏液樣分泌物（魚鰓大都是清亮液體，發育性囊腫一般都是清亮液體）

血管瘤多見於嬰兒出生時（約1/3）或出生後不久（一個月內）。它起源於殘余的胚胎成血管細胞，血管瘤增生期約在胎兒出生後4周，4-5月快速生長。消退期：一年以後即進入靜止消退期，消退完成期10-12歲。

靜脈畸形：3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑腔內注射。

鱗狀細胞瘤：惡性腫瘤癌最常見，肉瘤較少。癌中鱗狀細胞癌為最多見，一般佔80%以上。

惡性中：鱗癌80%大於腺癌大於未分化癌。

鱗癌中：舌癌大於頰癌大於牙齦癌大於齶癌大於上頜竇癌（舌，頰，牙齦，齶竇）。男女比例為2:1。

舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，舌後1/3（舌根）則應屬於口腔癌范疇。

兒童復發性腮腺炎發病年齡自嬰幼兒至15歲均可發生，以5歲左右最為常見，男性稍多於女性。

涎石病85%左右發生於下頜下腺，其次是腮腺。因下頜下腺為混合性腺體，分泌液黏滯（ca含量高出2倍）。

切開取石，適用於能捫及相當於下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化，TC99m功能測定腺體功能存在者。

腺體切除術，適用於導管切開取石術後6個月，行TG99m下頜下腺功能測定，功能明顯低下者。

舍格倫綜合征：診斷：施墨（schirmer）試驗，用於檢測淚腺分泌功能，用5mmX3.5mm的濾紙，5min後檢查，低於5mm為淚腺分泌減少。

唾液流量測定，5g白蠟咀嚼3min，全唾液量低於3ml為分泌減少，對症治療，眼乾可用0.5%甲基纖維素滴眼，口乾可用人工唾液。

外滲性黏液囊腫，80%以上，創傷引起無上皮襯里，瀦留性黏液囊腫，有上皮襯里，導管堵塞，黏液囊腫的治療，抽盡囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化鈉。

多形性腺瘤，任何年齡均可發生，但以30-50歲為多見，女性多於男性。

顳下頜關節紊亂病TMD，青壯年，以20-30歲一組疾病的總稱，本病有自限性，一般不發生關節強直。

關節囊擴張伴關節盤附著鬆弛：硬化劑，5%魚肝油酸鈉，0.25-0.5ml作關節腔內注射。

顳下頜關節脫位：限制下頜運動，固定2-3周，開口度不宜超過1cm，陳舊性脫位（數周仍未復位者），手術復位，制動20天左右。

顳下頜關節強直多發生於15歲以前的兒童，術後7-10天可開始練習開口，練習時間至少在6個月以上。

三叉神經痛，白天發作，持續數秒，數十秒或1-2min後驟然停止。

舌咽神經痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）噴霧於咽部，扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

三叉神經治療：1.苯妥英鈉，不良反應可引起牙齦纖維增生，用葯後1周-3個月便開始發生。

2.半月神經射頻溫控熱凝術的溫度是80攝氏度（75度）

3.封閉療法用1%-2%普魯卡因阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經干或穴位封閉。

理療：可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法。

注射療法，常用無水乙醇或95%乙醇注射於周圍神經干或三叉神經半月節。目的在於產生局部神經纖維變性，以達到止痛效果。

貝尓麻痹，病變側全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變，舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。

淚液檢查：亦稱schirmer試驗，正常時，5min濾紙沾淚長度（濕長度）為2cm。

貝尓麻痹多數在1-4個月間恢復：1-2周內可視為急性期。

2周未至2年為恢復期。

2年後，為後遺症期，按永久性面神經麻痹處理。

胚胎發育，口腔頜面部的發育適於胚胎發育的第3w，乳牙胚發生於6w，第5W額鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎兒的面部初步完成，12W口和鼻即具備成人的形態結構，胎兒在發育過程中，特別是胎兒發育成形的前12周，若受到某種因素的影響產生畸形。

唇裂是最常見的先天性畸形，常與齶裂伴發，新生兒唇裂患病率大約為1:1000，有上升趨勢，男女性別之比為1.5:1，男性多於女性。

唇裂整復術最合適的年齡為3-6個月，體重達5-6kg以上，唇裂單側3-6個月，雙側6-12個月。

齶裂三度分類法：1.一度限於齶垂裂。二度部分齶裂，裂開未到切牙孔。三度全齶裂開，由齶垂到切牙區，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發。

齶裂以8-18個月手術為宜，另一種意見認為學齡前5-6歲左右。

早期手術優點：2歲左右是齶裂患兒開始說話時期，有利於養成正常的發音習慣，主張5-6歲手術優點，待上頜骨發育基本完成後手術，減少麻醉和手術的困難和風險。

齶裂術後穿孔或復裂，不論大小，都不應急於再次手術縫合，術後6-12個月二期手術。

<影像>

合翼片，X線垂直角為+8度角，牙合片使用6cmX8cm膠片。

顳下頜關節經顱側斜位片，亦稱許勒位片，顯示關節外側1/3側斜位影像。（許三多）

唾液腺造影技術，只限於腮腺及下頜下腺，造影劑有兩種。油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。（水影）

顳下頜關節經顱側斜位片（許勒位片）可顯示關節外1/3的影像，關節間隙2mm以上，上間隙最寬，後間隙次之，前間隙最窄（上後前），兩側對稱。

急性骨髓炎早期無影像學改變，骨骼脫鈣量達到30%以上時X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發病約10天後才能出現X線片異常改變。

頜骨放射性骨壞死，臨界性劑量指標為50-60Gy。

骨折的癒合：1-2個月後，臨床癒合：3-6個月骨性癒合。

顴骨，顴弓骨折，華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示，顴骨顴弓骨折以顴弓中段多見，如三線骨折，骨折線呈M形。顳下頜關節骨性強直，在X線片上顯示為T形骨性融合。

㈦ 口腔頜面部感染的頜面感染治療

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部治療即可治癒。
1、口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動和不良刺激。炎症早期可外敷葯物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷葯有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可使炎症消散或局限。
2、口腔頜面部感染手術治療：局部膿腫形成時，應及時進行切開引流術，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息;防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散。避免嚴重並發症;防止發生邊緣性骨髓炎。
切開引流的指征：①發病時間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現呼吸困難及吞咽困難者。
進行切開引流術時應注意：①切口部位應在膿腫低位，有利於引流通暢；②盡可能在日內引流，必須在面部作切口引流者，應順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，癒合後癱痕不明顯，如發際內，頜下區、耳屏前或耳後區等部位；③同時注意避開重要解剖結構，勿損傷面神經、知名動靜脈、腮腺導管和頜下腺導管，避免造成大出血、面癱、涎疹等並發症；④切口長度應視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過膿腫邊界以外，切口內外徑應等大，才有利於引流通暢；⑤手術操作應准確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破後，再向兩側擴大切口以利引流;深部膿腫應作穿刺;；若為多間隙感染，逐個分離膿腔，置人引流管進行貫穿引流;頜周間隙膿腫引流，應將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時探查骨面是否粗糙，有無死骨形成，牙源性感染應切開相應區域的骨膜，才能達到徹底引流；⑥口內切開用橡皮片引流，口外切開淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術後每日根據引流膿液的多少，確定換葯次數，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無分泌物時，則停放引流物，用油紗布保護創口，促進癒合。
3、口腔頜面部感染全身治療：口腔頜面部感染病發全身中毒症狀時，應在局部處理的同時，全身給予支持治療，並及時有針對性地給予抗菌葯物。治療中選擇有效的抗生素非常重要。抗菌葯物的選擇，原則上應根據抗菌譜選擇針對性的葯物。臨床上一般先根據診斷、感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液塗片革蘭染色等，初步估計致病菌後選擇抗菌葯物，但對嚴重感染者，應在治療前進行細菌培養和葯敏測定，作為治療中葯物調整的依據。

㈧ 頜面部急性牙源性感染和腺源性感染的區別是什麼

牙源性感染：病原為冠周炎、根尖周炎等。多發生於青壯年。病程進展較急，早期有高熱，頜面部皮膚有明顯炎症。臨床上無明顯漿液期炎症過程，早期形成膿腫，張口受限嚴重，切開有多量膿液。
腺源性感染：病原為扁桃體炎、淋巴結炎等。多發生於兒童。病程進展較緩慢，早期為低熱，皮膚無明顯炎症。臨床上有漿液期炎症過程，晚期始形成膿腫，張口受限輕，切開有少量稠濃。

㈨ 下頜骨骨髓炎是什麼病怎麼治

頜骨骨髓炎是頜骨骨髓、骨松質、骨皮質及骨膜的彌散性炎症，並常與周圍軟組織尖並存。因為頜面部血運豐富，口腔內細菌較多，牙齒等感染的機會也多，頜骨受這些因素影響，易發生骨髓炎。又因為疾病解剖上的特點，其骨髓炎的種類還較多，在全身骨髓炎中所佔比例也比較大，約佔17-34%。各種細菌可通過牙源感染、頜骨開放性創傷接觸性感染，淋巴腺淋巴管的感染以及血源性感染侵犯骨組織，引起急性發作，表現為局部紅、腫、熱、痛，多個牙齒的松動及叩觸痛甚或有齦袋溢膿，並有較重的全身中毒症狀，發熱，白細胞增加等，兩周過後會轉入慢性期，或病變一開始就是慢性過程，無明顯的全身症狀，局部腫脹變硬，或有瘺管溢膿，死骨形成，或表現為骨膜增厚。下頜骨骨髓炎的治療

㈩ 試述口腔頜面部感染的特點。

(1)口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細菌，當機體抵抗力下降時，易於發生感染。(2)牙源性感染多見：牙齒生長於上、下頜骨內，齲病，牙髓病和牙周病發病率較高，若病變繼續發展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。(3)口腔頜面部有潛在的筋膜間隙，間隙內含有疏鬆結締組織，使感染易於擴散和蔓延。(4)頜面部的血液和淋巴結循環豐富，感染可循血液循環引起敗血症或膿毒敗血症。尤其是"危險三角區"靜脈瓣稀少或缺如，易引起海綿賽血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴重並發症。如果淋巴系統發育不夠完善，如嬰幼兒，則易發生腺源性感染。(5)口腔頜面部暴露在外，易受多種因素的損傷，引起感染。