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大多數原因是因為你的模型不是完全鏡像的，也就是說頭部模型左右要一樣；
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一名身手高明的殺手刺客——該來的終於來了！
❹ 北京電影學院對考生的外貌有什麼要求，如眼睛是否近視，身高，臉部等
完全沒要求，主要是才藝，因為需要各種各樣的人來飾演各種各樣的角色
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他只是臨時用程序創建個眼球來替換，之後會換回來的
❻ 腦袋及面部上刺激後對眼睛有保護作用的學位有哪些在哪裡
你也許是個網蟲或電腦迷或你不得不長時間坐在電腦跟前，但是你知道如何保護自己嗎？如果不太清楚，下面的文字你有必要看看了。
1、注意養成良好的衛生習慣：電腦操作者不宜一邊操作電腦一邊吃東西，也不宜在操作室內就餐，否則易造成消化不良或胃炎。電腦鍵盤接觸者較多，工作完畢應洗手以防傳染病。
2、注意保持皮膚清潔：應經常保持臉部和手的皮膚清潔，因為電腦熒光屏表面存在著大量靜電，其集聚的灰塵可轉射到操作者臉部和手的皮膚裸露處，如不注意清潔，時間久了，易發生難看的斑疹、色素沉著，嚴重者甚至會引起皮膚病變，影響美容與身心健康。
3、注意補充營養：電腦操作者在熒光屏前工作時間過長，視網膜上的視紫紅質會被消耗掉，而視紫紅質主要由維生素A合成。因此,電腦操作者應多吃些胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子以及牛奶、雞蛋、動物肝臟、瘦肉等食物，以補充人全內維生素A和蛋白質。平時可多飲些茶,因陋就簡茶葉中含有茶多酚等活性物質，有吸收與拮抗放射性物質的作用，對人體造知功能以及遺傳基因有一定的保護作用。
4、注意正確的姿勢：操作時坐資應正確舒適。應將電腦屏幕中心位置安裝在與操作者胸部同一水平線上，眼睛與屏幕的距離應在40-50厘米,最好使用可以調節高低的椅子。在操作過程中，應經常眨眨眼睛或閉目休息一會兒，以調節和改善視力，預防視力減退。
5、注意工作環境：電腦室內光線要適宜，不可過亮或過暗，避免光線直接照射在熒光屏上而產生干擾光線。定期清除室內的粉塵及微生物，清理衛生時最好用濕布或溫拖把，對空氣過濾器進行消毒處理，合理調節風量，變換新鮮空氣。如果是在家中進行電腦操作，也應盡量參照心個條悠揚，並使用防護屏，以最大可能地減少電子輻身對人體的危害。
6、注意勞逸結合：一般來說，電腦操作人員在連續工作1小時後應該休息10分鍾左右。並且最好到操作室之外活動活動手腳與軀干，散散步，做做廣播操，進行積極的休息，或者在室內做眼睛保健操和活動頭部（很多人抱怨頸椎疼，活動頭部會有幫助）。
7、注意保護視力：欲保護好視力，除了定時休息、注意補充含維生素A類豐富的食物之外，最好注意遠眺，經常做眼睛保健操,保證充足的睡眠時間。
❼ 埋線雙眼皮之後對面部表情有什麼要求
您好，雙眼皮手術後眼部的任何動作都會導致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直緊閉雙目，那樣不利於雙眼皮的成形及腫脹的消退。在手術一小時後，就應該多做睜眼、閉眼動作，可看電視或做其他事情，也可照常工作。只有不斷加強睜大眼睛的運動，才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環，減輕並逐漸消除手術部位的腫脹，促進手術淤血的早日吸收。
❽ 高鐵乘務對面部有什麼要求嗎
沒關系的，貼個經驗供參考 高鐵乘務員面試沒有想像的那麼麻煩，我面試的時候也是跟一群空乘 專業的學生一起，還記得上海客運段的一位工作人員說我的妝清湯掛面的，可最後我還是進了，我覺得這個面試沒什麼特別要注意的，你只要把自己拾掇的大方得體就行了，切忌濃妝艷抹， 高鐵面試的領導 一般都是老一輩的人，他們審美跟現代年輕人不一樣，千萬不要貼假睫毛什麼的，建議化淡妝，眼睛可以畫，但不要化貓眼，眼線只能上眼線，而且要淡，還有要注意一下頭發，頭發一定要全梳起來，額頭不能有劉海，要光溜溜的，越干凈他們越喜歡，高鐵乘務員要求就是頭發一絲不苟，不能有劉海，我自己剛剛從他們培訓基地回來，上了化妝課， 對高鐵乘務員的妝容要求也算清楚，用我們老師的話說，不要太靚，只要雅，雅緻大方即可，到時面試時注意下自己的站姿，丁字步， 左腳前右腳後， 左腳腳跟立於右腳二分之一處， 兩手至於腹前， 身體挺直，注意微笑 其它也就沒什麼了，祝你好運 要求： 一. 年齡 一吧 歲至 三0 周歲， 身高 一陸0CM （形象優秀者可放寬至 一.5吧CM ） ， 視力 一.0 以上（可佩戴隱形眼鏡）初中，中專、大專以上學歷，航空 服務、外語、旅遊管理、餐飲管理、鐵路等專業； 二 、五官端正，體態均勻；身體健康無疾病；政治可靠無前科； 三 、敬崗愛業，能盡職盡責，能吃苦耐勞。 偶是男的，從俺個人角度，也是喜歡干凈利索的，不一定多好看，但一定要親和，多微笑，多主動體貼，這個狠加分
❾ 面部痙攣注射衡力A型肉毒毒素有什麼不良反應副作用
型肉毒毒素在美容皮膚科的應用
【原文鏈接】A型肉毒毒素在美容皮膚科的應用
虞瑞堯1 解放軍(301)總醫院皮膚美容科教授，主任醫師；邦定美容整形外科中心教授。
(解放軍總醫院皮膚美容科，北京100853)
摘要 A型肉毒毒素(BTX-A，BOTOX)是一種神經毒素，新近批准用於治療神經肌肉痙攣疾病。近數年來廣泛應用於治療面、頸部各種皺紋，安全、有效、操作簡單，便於推廣。
關鍵詞 A型肉毒毒素 BOTOX 除皺
Botulinum toxin A uses in cosmetic dermatology
YU Rui yao
(Dept of Cosmeto Dermatology.General Hospital of PLA,Beijing,100853)
Abstract：Botulinum toxin A is proced by an obligate anearobi c bacteriu m-Clostridium botulinum type A.It is a nurotoxin.Eight serotypes of BTX n amed A—G(C 1,C 2),Botulinum toxin A is the most potent.Manufacture by Allerga n called BOTOX.Injection in the relative muscles can be treatment for the forehe ad wrinkle,gl abellar wrinkle,orbital wrinkle and platysmal wrinkle.It is highly successful an d safety.
皮膚出現皺紋(wrinkles)表明此人開始老化(aning)。皺紋的發生歸結起來有 4個原因2 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.:1.自然(即固有)老化。2.地心引力作用。3.陽光中紫外線照射使皮膚發生光老化(photoaging)與光損傷(photodamage)。4.面部表情肌過多的收縮(muscles of expression)。根據以上發生皺紋的原因 ，把皺紋分為以下4種類型：1.固有性皺紋(orthostatic wrinkle)。2.重力性皺紋(gravitational wrinkle)。3.光化性皺紋(actinic wrinkle)。4.動力性皺紋(hyperdynamic wrinkle)圖1。一般來講女性30～35歲開始出現皺紋，男性在35～40歲開始出現皺紋。最早出現 皺紋的部位是面上1/3處。第一個出現皺紋的部位是眶外側的魚尾紋，其次是額頭紋和眉間 紋。再次為面下部的鼻唇溝紋和唇上紋。最後出現的是頸部伸側的頸闊肌紋，俗稱老人頸(a ging neck)，因它形態上像火雞，故又稱火雞脖(neck of turkey)。皺紋的出現明顯地讓人 感到了衰老已經降臨，給人們帶來了精神壓力。除皺(antiwrinkles)有許許多多的辦法。局 部外用各種各樣的除皺霜、抗皺霜、防曬霜只能改善些外觀，它對皺紋的消除不會有大的作用。行之有效的除皺方法有醫用膠原注射充填術，它的能力也有限。整形外科醫生們採用 的化學剝皮術(chemical peeling)、皮膚磨削術(dermabrasion)、激光重塑術(laser resuf acing)和面部整形拉皮除皺術等。病人都需要住院，需要麻醉，手術煩瑣，經受重大的痛苦 ，還需要經過一段皮膚恢復創傷癒合的過程，價格又非常昂貴，做得不好不是有遺憾的色素沉著，就是發生令人不愉快的副作用、並發症和後遺症。以上這些治療方法對頸闊肌紋無能為力。採用自體脂肪注射術會使脖子變粗，更難看。1987年到1992年加拿大眼科醫生Jean Carruthers和她的丈夫Alastair Carruthers3 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325. 4 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.對A型肉毒毒素(Botulinum to xin A)注射除皺方法進行研究，取得成功，把它引進美容醫學(Cosmetic Medicine)，把除皺治療推進到一個新的階段，它將可能成為21世紀除皺的主要方法。本文介紹A型肉毒毒素 注射除皺的葯物生理學(pharmacophysiology)及其臨床除皺上的應用。
1.A型肉毒毒素注射除皺的葯物生理學
1.1歷史的回顧5 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641. 6 Fagien S.Botox for the treatment of dynamic hyperkinetic facial lines and fur rows:adjunctive use in facial asethetic surgery.Plast Reconstr Surg,.1999,103:70 1.
肉毒中毒(botulism)早在1887年已有報告，它是由於吃了沾染上肉毒梭菌(Clostridium botulinum)所產生的一種神經毒素(neurotoxin)引起全身性即中樞和周圍神經中毒，使全 身對稱性肌肉麻痹，而導致死亡。人們由於吃了變質的香腸，即臘腸(botulus sausage)而發病，故俗稱臘腸中毒(sausage poisioning)。1895年比利時Ermengem報告了一起因吃火腿引起的中毒事件，他從屍體和火腿中找到了一種革蘭氏陽性、厭氧性、產芽胞的梭菌 。在厭氧的條件下菌的一端產生梭形芽胞，故稱厭氧性肉毒梭菌。梭狀芽胞桿菌屬中有的菌產生的毒素毒性大，對人類危害也大，如產氣莢膜梭菌(C.perfringens)致氣性壞疽； 破傷風梭菌(C.tetani)致破傷風；艱難梭菌(C.difficile)致偽膜性腸炎，它們 都是致人於死地的烈性病。肉毒梭菌廣泛地存在於全世界的土壤中。
1.2細菌學與葯理學7 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.8 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.
肉毒毒素為大分子量的蛋白毒素，其MW為150 kDa。它們有8個不同的抗原型或血清型(s erotypes)即A、B、C1、C2、D、E、F、G。除C2是細胞毒素外，余均為嗜神經毒素。其中以A 型肉毒毒素(botulinum toxin A，BTX-A)的毒力最強，穩定性最好，易於制備，在低溫條件下保存時間最長，從而將BTX—A製成制劑。其次為BTX—B和BTX—F，肉 毒毒素在熱和鹼性環境中不穩定，很容易被破壞，在酸性環境中很穩定。進入胃中在酸性胃 液中不被破壞。經胃腸道粘膜很快被吸收，進入血液循環，作用於中樞和周圍神經，使肌肉 麻痹而死亡。它遇熱不穩定，在食物中經烹調即可使其變性，失去毒力。當用生理鹽水把它 溶解後在數小時(平均為4小時)內會影響毒力。因之用A型肉毒毒素治病是一種俗稱為「以毒 攻毒」的治療方法，即正確利用毒素的毒性來治療疾病。
1.3A型肉毒毒素的治療作用9 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.10 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325. 11 Letessier S.Treatment of wrinkles with botulinum toixn.J Dermatol Trea t.1999,10:31.
1973年Scott等發表了動物試驗研究結果，他們用A型肉毒毒素注射到猴子眼 輪匝肌外側 肌肉，結果該處肌肉完全麻痹，從而他們用於臨床治療眼肌痙攣獲得成功。從1978年到1989 年12月A.B.Scott和E.J.Schantz合作研製、開發成功。美國FDA於1989年12月 正式批准A型肉毒毒素，商品名原為Oculinum，後改為BOTOX(Allergan公司)治療眼瞼痙攣、 面肌痙攣、斜視 等眼科、神經科和耳鼻喉科肌肉痙攣疾病，這是美國FDA第一次批准用於作注射的微生物毒 素制劑。我國也於1993年研製成功，試用於臨床。1997年正式被國家批准「注射用A型肉毒 毒素」投放市場(97衛葯 准字(蘭)S-01號)，商品名為「衡力」。注射A型肉毒毒素後眼肌痙攣等病2～3天內見效， 平均療效維持8～12周。因神經發芽，神經肌肉傳導重建而失效。到了1995年Pasricha又擴 展到治療平滑肌痙攣如賁門痙攣(也稱賁門失弛張症)。A型肉毒毒素注射的適應症越來越擴 大。
1.4A型肉毒毒素等各種制劑12 Chustecka Z.New uses for Allergan s Botox.Scrip Would Pharmaceutical News.1999,2439:26.13 Abramowiez M.Cosmetic use of botulinum toxin.Med Lett.1999,41(1057):03.14 Carruthers A.Update on botulinum toxin.Skin Ther.1999,4(5):1.
美國眼力健公司生產的A型肉毒素素有二種商品：一種是原BOTOX(Original BOTOX)它是 一種純的神經毒素復合物(Purified neurotoxin complex)，每小瓶含A型肉毒毒素100u(4u/ng)，加有0.5mg人血白蛋白，其目的是增加A型肉毒毒素的穩定性，平時應放置在-5℃～-20℃的冰箱中保存，用生理鹽水稀釋後4 小時以內用完，否則影響效價。它已在60餘個國家中銷售、上市。1997年美國眼力健公司又 研製出一種新BOTOX，即Current BOTOX，它的優點是提高了神經毒素的毒力，減少了抗體產生率。1997年又經美國FDA批准上市。
英國Speywood公司生產的一種A型肉毒毒素商品名Dysport。使用時要用磷酸鹽緩沖液來稀釋，它每瓶含A 型肉毒毒素500 u(40u/ng)，它的優點是可以在室溫條件下保存。美國生產的BOTOX 比英國生產的Dysport毒力強5倍(表1)。伊郎都百靈的Elan公司研製、生產一種B型肉毒毒素的商品名NeuroBloc還等待美國FDA批准、上市。一旦病人對A型肉毒毒素製品產生抗體，而失去療效，可改用BTX-B來治療。
表1Botox與Dysport比較
BOTOX(u)Dysport(u)
眼瞼痙攣10～30100～200
頸痙攣100～280875～1200
標准單位100500
真實單位127±10332±6
調整劑量
瞼痙攣2079
頸痙攣150547
比率3.8
每ng含毒素蛋白3～440
1.5A型肉毒毒素的毒性15 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.16 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.
肉毒毒素的毒力以生物鼠單位來表示，體重為18～22克webster瑞士雌性鼠腹腔注射半數致死量(LD50)為一個單位(u)。以猴作試驗其LD50應為40u/kg。據此推測一個70kg重的成人其致死量應為2500～5000u。美容注射的A型肉毒毒素以25u左右為宜，最多不超過100u，故屬於微量水平。由於A型肉毒毒素有選擇性，對神經 細胞有強的親和力並結合於神經終末受體上，毒素幾乎耗盡，它不可能進入血液，更不能通 過血腦屏障，故無全身不良反應。如果一次注射大劑量A型肉毒毒素(2000u)可置病人於死地。為美容目的注射A型肉毒毒素只是人LD50的3%，所以非常安全，至今尚無因美容 目的注射A型肉毒毒素而發生全身性副作用的病例報告。A型肉毒毒素注射，在正確、適宜劑 量下是非常安全的。
1.6A型肉毒毒素的生物化學與生理功能17 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.18 Hallett M.One man s s poison Clinical applications of botulinum toxi n.New Eng J Med.1999,8:118.
A型肉毒毒素注射治療疾病的作用已基本清楚。A型肉毒神經毒素，其分子量為150kDa(150000d)，它為雙鏈多肽。一側為重鏈100kDa(100000d)，它主要起結合作用，由雙硫鍵聯 結著輕鏈，分子量50 kDa(50000d)，主要起毒性作用。在正常情況下肌肉收縮過程是：神經沖動→乙醯膽鹼(Ach)→終板電位→肌肉動作電位→肌肉收縮圖2。當注射A型肉毒毒素阻 斷神經肌肉傳導，使肌肉麻痹有以下3個步驟：1.結合：注入後的毒素迅速結合在膽鹼能神 經末梢的受體部位。毒素肽鏈的重鏈結合在神經末梢的無髓鞘區域圖3。2.內轉化(或稱 胞吞，也稱定位)：毒素本身進入神經膜，此為胞吞，進入內轉化，此乃胞飲現象圖4。3.麻痹：乙醯膽鹼被輕鏈阻斷在胞漿內，不能通過神經肌肉接點(NMJ)，神經不再傳遞介質 ，肌肉就發生麻痹圖5。以上過程也稱化學去神經作用。在乙醯膽鹼酶(ACh nase)的作用 下，運動神經軸突的末端旁生、芽出、分支，形成洋蔥頭形膨大圖6。最後形成神經肌肉 連接新的終板，在該處釋放ACh，令肌肉重新收縮圖7。該麻痹肌肉的恢復收縮功能平均 需要3～6月，這正好與臨床觀察維持療效時間相吻合。
1.7注射A型肉毒毒素後抗體的產生19 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,3 8:641.20 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.
注射A型肉毒毒素48～72小時後肌肉開始乏力、鬆弛，其程度與劑量呈正比。肌肉完全 麻痹是在注射後的1～2周。如果一次注射劑量太小，效果不好，1周後可作追加註射 。A型肉毒毒素本身是免疫原性蛋白，為了提高其穩定性又加入血清白蛋白， 這樣注入人體後就會產生對肉毒毒素的免疫球蛋白G(IgG)。它就是A型肉毒毒素抗體(antibo tulinum toxin A antibody)。一旦機體內產生抗體，病人再注射A型肉毒素就會失去肌肉麻 痹的臨床療效。臨床上治療頸痙攣一次性注射A型肉毒毒素200～400u，其產生IgG抗 體的機率為3%～5%。如果一個月內接受數次肉毒毒素注射或一次注射200～300u以上容易 產生抗體。據國外學者報告7000餘例接受A型肉毒毒素注射，只有12例產生體內抗體。 因為美容僅注射微量(2位數以內)A型肉毒毒素，很少發生產生抗體的病例。如果因種種原 因病人體內產生A型肉毒毒素的抗體，而致治療失敗的病例可以改用BTX—B或BTX—F。因為 肉毒毒素不同型之間基本無交叉。也許，伊朗研製的BTX—B(NeuroBloc)就能起替代治療作 用。
1.8A型肉毒毒素制劑的稀釋法21 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.22 Carrthers A,Kiene K,Carruthers J.Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology.J Am Acad Dermatol.1996,34:788.
非常重要的是如何對A型肉毒毒素進行稀釋。平時應將制劑存放在-5～-20℃冰箱內保存 ，只有應用前將其取出，用1ml注射器，30號針頭，0.9%生理鹽水稀釋，每瓶BOTOX含A型 肉毒毒素100u，生理鹽水注入小瓶內應盡量緩慢，防止起泡。若用1ml稀釋100u，則每0.1ml含10u，0.05ml含5u。這樣小的容量既可使受注肌肉麻痹，又可防止注射液彌散到其它肌肉中去，以防副作用的發生。
BOTOX與Dysport 不同稀釋法見表2。
表2 BOTOX和Dysport不同稀釋法
BOTOX(u)Dysport(u)
每瓶所含BTX-A單位100500
1ml稀釋 0.5ml50250
0.1ml1050
0.05ml525
2ml稀釋25250
0.1ml525
0.05ml2.512.5
1.9掌握肌肉解剖
要取得注射A型肉毒毒素除皺良好的效果，必需要熟練地掌握面、頸部肌肉的解剖， 只有這樣才能成功圖1。
2.A型肉毒毒素注射治療皺紋(去皺)23 Benedetto AV.The cosmetic uses of botulinum toxin A.Int J Dermatol.1999,38:641.24 Carruthers A,Carrutners J.Cosmetic uses of botulinum A exotoxin.Adv De rmatol.1997,325.25 Baumann L,Machado C.The cosmetic uses of botulinum toxin.Sin & Aging .1999,7:79.
A型肉毒毒素(BOTOX)注射可以治療神經科、眼科、耳鼻喉科等多種疾病 。近來年發現 用BOTOX注射還可以治療頑固、難治的重症手掌和腋窩多汗症。Shelly等26 Shelley WB,Talanin NY,Shelley ED.Botulinum toxin therapy for palmar h yperhidrosis.J Am Acad Dermatol.1998,38:227.報告，用BOTOX治療，每隻手注射50個點，每點注射2u，兩手掌共200u(分次，分批註射)。可止汗12個月，效果優異。但本文重點討論BOTOX注射去皺，尤以額頭紋、 眉間紋、魚尾紋和頸闊肌紋為主。
2.1額頭紋的注射法27 Letessier S.Treatment of wrinkles with botulinum toixn.J Dermatol Trea t.1999,10:31.
BOTOX注射面部上1/3處最容易除去前額部橫行的額頭紋。額肌是縱行的，它經常收縮 ，頻繁的表情動作容易發生額頭紋。治療額頭紋時，病人應取坐位或卧位，額頭紋輕一些的 注射10個點圖8。額頭紋重一些的注射12個點圖10。根據病人肌肉豐滿情況，每點注射2.5～5u，最少25u，最多60u。在額 頭紋注射點設計上特別要注意，注射點應在眉毛上1～2cm以上，這樣可以防止發生瞼下垂。
2.2眉間紋的注射法28 Lowe NJ,Maxwell A,Harper H.Botulinum A exotoxin for glagellar folds:A double blind,placebo controlled study with an electromyographic injection technique.J Am Acad Dermatol.1996,35:569.
BOTOX在面部上1/3處注射最常用於消除眉間紋。眉間紋是縱行紋，由4塊肌肉共作協 力作 用而產生。它們是皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌內側和額肌的下側緣。一般來講女性肌肉較纖 細注射4個點圖11。男性肌肉較發達注射5個點圖12。每個點注射2.5～5u，4～5點共 注射10～22.5u。眉間紋注射，盡量離眉頭稍遠些，離正中稍近些，以免發生瞼下垂。
2.3魚尾紋的注射法
眼眶外側的皺紋形似魚尾，又似爪狀，故也稱爪狀紋。它是由眼輪匝肌外側緣肌肉收縮 所形成。它屬於表情紋，也屬於光化紋，所以治療難度稍大。採用BOTOX注射仍有較好療效 。一般在眼眶外側注射3個點，每點2.5～5u，6個點共15～30u圖13。注射 魚尾紋點特別要注意雙側注射點的對稱、等距。所注入的劑量要准確，否則因雙側肌肉鬆馳 程度不一而發生復視。
2.4頸闊肌紋注射法29 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.30 Kane MaC.Nonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin A.Plast Reconstr Sueg.1999,103:656.
頸闊肌紋(platysma wrinkle)是由從下頦部向下附著在上胸部，胸鎖乳突和肩峰處闊而 薄的肌肉引起。Mata rasso等31 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.把頸闊肌紋分成4級(表3)。頸闊肌紋下面是氣管、食道，對它的治療 幾乎毫無辦法，採用化學剝皮術、皮膚磨削術、激光重塑術均無法操作。如果採用軟組織充 填術(soft tissue augmentation)形成粗脖頸，其美容效果更差。外科整形手術，術後不好 壓迫，包紮，術後也牽拉不適。因之只有採用BOTOX注射除皺，效果好，痛苦少。Matarasso 等32 Matarasso A,Brandt FS,Bellman B.Botulinum A exotoxin for the manageme nt of platysma bands,Plast Reconstr Surg.1999,103:645.指出採用BOTOX注射消除頸闊肌紋有以下7個優點：1 不需要作更多的准 備，來了就能打。2 在門診條件下即能操作，不需要住院。3 不需要全身麻醉，連局麻都 不需要。4 療效快速。5 成功率高。6 很少並發症，很少危險性。7 費用低廉。病人只 能取坐位注射圖14，在相當於男性喉節處一個注射點，左、右旁開1～2cm各注射兩個點圖15，每點6u至最大50u，共30～250u。Matarasso等採用BOTOX 注射治療頸闊肌紋病人1500餘例，84%為女性，16%為男性，年齡為30～77歲，大多數病人獲 好和極好的療效。他們的結論是BOTOX注射治療頸闊肌紋是一種安全、高效的治療方法。Kane33 Kane MaC.Nonsurgical treantment of platysma bands with injection of b otulinum toxin A.Plast Reconstr Sueg.1999,103:656.近7年來用BOTOX注射治療頸闊肌紋病人50例，接受治療的絕大多數為女性，她們對治療的效果都非常滿意。
表3頸闊肌紋的分級
級別垂直
條紋頸闊肌索皮膚鬆弛皮下脂肪
肌下脂肪萎縮注射劑量
(u)
Ⅰ輕微頸闊肌收縮可見輕微明顯30～50
Ⅱ輕薄、輕度弛緩輕明顯30～75
Ⅲ中厚、中度弛緩中明顯50～100
Ⅳ重重、明顯弛緩， 休息時也可見條索重明顯50～250
Matarasso提出治療各種皺紋的劑量表(見表4)
表4 Matarasso提出治療各種皺紋的劑量表
皺紋BOTOX(u)
眉間紋25～40
魚尾紋10～30(雙側)
額頭紋20～40
頸闊肌紋30～50
下頦紋5～10
2.5 BOTOX注射操作法
平時應將BOTOX小瓶放在-5～-20℃ 冰箱中保存，使用前取出，用0.9%生理鹽水稀釋 ，在注入生理鹽水時要沿瓶壁緩緩注入，要盡量避免發生氣泡。稀釋完之 後應在4小時內用完，否則會影響效價。據測試，稀釋後放置12小時後肉毒毒素失活44%， 1～2周後失活70%，且長時間放置容易發生細菌污染。稀釋量不宜大，只宜小，稀釋注射量 大容易引起周圍肌肉麻痹，造成並發症。BOTOX注射後2～3日即見肌肉開始鬆弛，10～14日 肌肉完全鬆弛、麻痹，此時效果最好。一次注射皺紋消失可維持3～6月，平均4月，因之平 均一年注射3次。注射時病人最好取坐位，也可以取卧位。為注射部位準確無誤應用龍膽紫 標記圖16
2.6 BOTOX注射的副作用
BOTOX注射副作用很少，它可以有注射處輕度疼痛、酸脹，局部輕度水腫、 瘀斑，一過性麻木或無力，輕度頭痛和惡心等。看起來面部表情比較呆板。某些副作用可以 操作規范、正確而避免。對疼痛敏感的女病人可外塗局部麻醉葯EMLA霜劑(恩納，美國Astra 公司生產，它由利多卡因和丙胺卡因組成的乳膠劑)。注射BOTOX應緩慢，注射後稍稍按壓， 但不要按摩。為防止副作用的發生，在注射BOTOX之前2周內不要口服阿斯匹林、非甾體類消炎 葯(NSAIDs)和氨基糖甙類抗生素。很有意思的事是，注射BOTOX可以引起頭痛的副作用，而 神經科醫生們發現注射BOTOX可以治療婦女頭痛病。Cox等34 Cox NH,Duffey P.Royle J.Fixed drug eruption Caused by lactose in an i njected botulinum toxin preparation.J Am Acad Dermatol.1999,40:263.報告1例因注射BOTOX而發生輕度的固定性葯疹。
2.7 BOTOX注射的並發症
當採用BOTOX注射除去額頭紋或眉間紋時偶而會發生瞼下垂的並 發症。它可能是注射點離降眉肌太近，或因BOTOX稀釋量太大，注入後擴散到該處而發生。 瞼下垂發生在注射後7～10天，平均維持2～4周後可恢復正常。為了避免瞼下垂的並發症， 注射BOTOX應在眉上1～2cm以上，離眉頭要遠一些，注射量控制在0.025～0.05ml之 內。
用BOTOX注射於二眼眶外側之魚尾紋時，因雙側注射部位不對稱，注射劑量不準確，或 因肌肉鬆弛程度不同而容易發生復視，因此在注射魚尾紋時注射點應標記准確、對稱。注射 劑量要准確，只有正確操作才能防止復視發生。
用BOTOX注射治療頸闊肌紋，少數病人可能發生頸部無力、吞咽困難等並發症，但為一 過性。
為了防止副作用和並發症的發生，病人於注射完BOTOX後應在診室坐位休息3～4小時 ，以防不測。
2.8 BOTOX注射的禁忌症
2.8.1精神不太正常，自控能力差的病人。
2.8.2不能減少面部表情肌頻繁活動的人(如演員等)。
2.8.3患有神經肌肉疾病的如重症肌無力和Lambert Eaton綜合征等。
2.8.4對BOTOX中的毒素或人血白蛋白過敏的人。
2.8.52周內使用與BOTOX有相互作用(drug interaction)的葯物如氨基糖甙類抗生素(慶大黴素、卡那黴素、新黴素、鏈黴素)。青黴胺、喹寧、鈣離子傳導阻滯劑等，它們會 提高BOTOX的毒性。
2.8.6妊婦和哺乳期婦女不能用，因為BOTOX屬於妊婦C類葯。
2.9BOTOX注射除皺的前景
BOTOX注射治病至今才10年，國內開展才3年。BOTOX注射治病有以下9個優點是其它任何治療方法無可比擬的。1.療效快、療效高。2.副作用少、輕，且為一過性，無全 身系統性副作用，故安全、可靠。3.維持時間長，一次注射後可維持平均4個月。4.操作方便，在門診條件下即可進行，不需要住院，不需要麻醉。5.病人痛苦小，屬於非創傷性 治療。6.治療費用少，價格低廉。7.病人易於接受。8.可重復治療，仍然有效。9.因操作簡單，易於推廣，普及。
但是BOTOX批准用於治療神經科，眼科、耳鼻喉科疾病，而用於除皺尚未獲批准。BOTOX屬於劇毒葯，用得不當有生命危險，在美容醫學界中應用一定要嚴格、科學、正確， 切忌亂用、濫用，以便更好地發揮BOTOX的治療作用。
(致謝：本文經國產「衡力」研製者，蘭州生物製品研究所王蔭椿教授修正，特此致謝。)
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模型文件命名的問題，命名有重疊或者錯誤，重新打開文件修改每一個模型命名，再重新綁定。