A. 動靜脈瘺
一、病因： 1、貫通傷 絕大多數後天性是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時，同一鞘內的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由於尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經皮穿刺動脈造影和手術時創傷是最常見的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術時，易造成髂血管損傷引起髂。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化後形成的囊壁。 2、擠壓傷 平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發生。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結扎;甲狀腺切除時，上極動靜脈大塊結扎，均可發生。外來的暴力作用於軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部，顱骨骨折可引起腦膜血管的等。 3、其他原因 動脈瘤逐漸產生粘連、腐蝕，最後穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發生。 二、發病機制： 動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時，創緣彼此直接對合，在數天之內就可直接交通，稱為直接。如動脈靜脈的創口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以後血腫機化，形成貫通於動脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。瘺的近端動脈進行性擴張和伸長;動脈壁初期有些增厚，後期發生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主幹動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠端的動脈因血流量減少而縮小。 靜脈逐漸擴張，遠端可達最後一個瓣膜，近端可達腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內壓力驟增，外傷幾星期後就可見到局部由於靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊，很象是假性動脈瘤。瘺孔小時，在瘺管處靜脈逐漸擴張，靜脈內膜增厚，纖維組織增生，由於靜脈壁逐漸增厚，形成「動作樣壁」。所以，外傷後半年左右從外形上很難區分是動脈或靜脈。靜脈壁也發生變性，內彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長，隨後，靜脈瓣膜關閉不全更加重靜脈機能不全。促進大量側支循環形成，靜脈側支循環甚至比動脈側支循環更多，淺表靜脈廣泛曲張。 動靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見，多數外傷性動脈瘤，其部位可在動脈側，靜脈側，或者在動靜脈之間。
B. 動靜脈瘺如何治療
動靜脈內瘺，是一種安全且能為血液透析患者提供長期使用的永久性血管通路，一個理想的動靜脈內瘺要求能夠提供足夠的血流量，不至於動脈瘤和血栓形成，位置表淺又不至於影響病人的正常活動，安全可靠，可長期使用。但術後的觀察護理和處理對手術的成功至關重要，如果護理措施不當或觀察不及時可造成內瘺手術失敗。現就我科一例動靜脈內瘺術後皮下血腫行切開減壓術搶救成功的經驗總結如下。
病例資料
患者男性，74歲，主因發現腎功能不全半年余，進食減少10餘天，為進一步治療入院，查血常規wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L。入院診斷慢性腎功能不全尿毒症期，行血液透析等治療，為建立永久性血管通路，行左上肢前臂橈動脈一頭靜脈側側吻合，術中順利，聽診靜脈端血管雜音清晰，術後左上肢制動並抬高患肢，給予消炎、擴容、抗凝、解痙等治療，密切觀察傷口滲血滲液等情況，並聽診血管雜音。2小時後傷口滲血滲液，給予換葯一次，聽診血管雜音微弱，4小時後仍有滲血滲液，打開敷料傷口局部發現5cm×5cm大小皮下血腫，聽診血管雜音消失，考慮為血腫壓迫所致，立即行切開探查減壓術，可見積血噴出，皮下少量滲血，吻合口近端皮膚可聞及血管雜音，表示吻合口處無血栓形成，給於皮下止血，創口無滲血，放置引流條，縫合包紮傷口，血管雜音清晰可聞。
討論
大多數慢性腎衰竭患者伴有凝血障礙及出血傾向，多表現為皮膚粘膜出血，原因較為復雜。動靜脈內瘺手術的創傷，以及術後肝素鹽水的應用，皮下可有少量滲血滲液，如果加壓出血用力不當，可導致內瘺閉塞或出血。所以，術後要密切觀察切口滲血滲液情況，並聽診血管雜音，發現異常及時與手術醫生聯系及時處理。
護理
1.動靜脈內瘺術後要密切觀察傷口滲血滲液情況，15～30分鍾聽診血管雜音一次，並建立動靜脈內瘺術後護理觀察表，做好生命體征監測。如果滲血滲液明顯，立即更換敷料，及時和手術醫生聯系進行處理。
2.向病人講解有關內瘺術後護理知識，教會患者判斷內瘺是否通暢的方法，即觸摸術側的靜脈感到震顫或聽到血管雜音則提示通暢。
3.術後5～7天應保持術側肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染。
4.動靜脈內瘺術後患肢制動並抬高，勿用力受壓，促進靜脈迴流減輕水腫。造瘺側肢體適當做握拳動作及腕關節運動，促進血液循環，本例患者術後有用力因素存在。護理上要注意對老年或行動不方便患者給予必要的生活幫助，避免內瘺側肢體用力，防止滲血滲液，必要時卧床休息。
5.包紮傷口敷料不可過緊，避免內瘺受壓，術後早期應穿寬松內衣，內瘺側肢體禁測血壓或穿刺抽血，以免血腫壓迫內瘺造成閉塞。
6.術後遵醫囑給予解痙、擴容、抗凝等葯物治療並觀察葯物療效。
7.術後內瘺成熟需4～8周，為了讓內瘺盡早成熟，通常在1～2周後傷口無滲血無感染癒合好的情況下做一些健瘺操。如每天用術側手捏橡皮球3～4次，每次10分鍾，也可以用手在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次15～20分鍾松開一次，每天可重復三次，均有助於內瘺成熟。
總之，動靜脈內瘺的成功建造，離不開醫生精湛的技術和護士精心的護理。
C. 動靜脈瘺到底是什麼病，嚴不嚴重，會不會有事。前幾天...
病情分析： 簡單的說就是動脈血經非常渠道流進了靜脈里。危害主要是心臟及毛細血管微循環。動脈血還沒流到毛細血管就直接流到了靜脈里，長期後會使組織缺血；總外周阻力降低，血壓下降，且使心搏代償增加，回心血量超過心臟負荷而產生心力衰竭。意見建議：如果確診，建議早期手術治療。 查看原帖>>
D. 臉部血管畸形，靜脈石，可以手術一次性治癒嗎
你好，是可以一起手術治療的，能不能一次性治癒是要看自己的情況來定的，建議你根據自己的具體情況去醫院咨詢醫生選擇適合的手術方案，血管畸形是不同於血管瘤的一類疾病，是毛細血管、動脈血管和靜脈血管先天性發育不良形成相應的畸形，如毛細血管畸形、動脈畸形和靜脈畸形。
E. 動靜脈內瘺
動靜脈內瘺動靜脈內瘺是外科手術之一，主要用於血液透析治療。動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術,將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合後的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。
F. 動靜脈瘺-清宮手術後是否能根治【動靜脈瘺，清宮手術10天後，突然大量出血】
你提供的資料不全，所以，你的病情無法做出判斷，建議你能來我的門診檢查和治療或咨詢。北京朝陽醫院婦產科陳晨 大夫
（北京朝陽醫院陳晨大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
G. 門靜脈動靜脈瘺形成能夠治癒嗎
你好，先天性動靜脈瘺是由於胚胎始基在演變過程中，發育異常，以致動靜脈之間有不正常交通引起
對病變廣泛的病例，多數學者都主張非手術治療，淺表局限的先天性動靜脈瘺，可進行局部切除或將受累的一組肌肉一並切除，建議你在醫生的指導下進行治療。
H. 男29歲一年以上 動靜脈瘺 外傷引起的腦動靜脈瘺是否可以徹底根除
外傷性動靜脈瘺修復性手術
包括經靜脈修復動脈、動靜脈瘺切除/動脈修復兩個步驟。
該手術從靜脈腔修復動脈裂口，以消滅動靜脈瘺，並保持動脈管腔的通道。方法比較簡單，又不需分離瘤囊，可以避免損傷側支血運，常可使動靜脈瘺治癒，很少造成術後傷肢的慢性缺血徵象，對於瘺孔不大而動脈壁健全者是很滿意的方法。
I. 動靜脈瘺是怎麼引起的
一、病因：
1、貫通傷
絕大多數後天性動靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時，同一鞘內的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由於尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經皮穿刺動脈造影和手術時創傷是最常見的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術時，易造成髂血管損傷引起髂動靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化後形成動靜脈瘺的囊壁。
2、擠壓傷
平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發生動靜脈瘺。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結扎;甲狀腺切除時，上極動靜脈大塊結扎，均可發生動靜脈瘺。外來的暴力作用於軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動靜脈瘺等。
3、其他原因
動脈瘤逐漸產生粘連、腐蝕，最後穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發生動靜脈瘺。
二、發病機制：
動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時，創緣彼此直接對合，在數天之內就可直接交通，稱為直接動靜脈瘺。如動脈靜脈的創口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以後血腫機化，形成貫通於動脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。瘺的近端動脈進行性擴張和伸長;動脈壁初期有些增厚，後期發生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主幹動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠端的動脈因血流量減少而縮小。
靜脈逐漸擴張，遠端可達最後一個瓣膜，近端可達腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內壓力驟增，外傷幾星期後就可見到局部由於靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊，很象是假性動脈瘤。瘺孔小時，在瘺管處靜脈逐漸擴張，靜脈內膜增厚，纖維組織增生，由於靜脈壁逐漸增厚，形成「動作樣壁」。所以，外傷後半年左右從外形上很難區分是動脈或靜脈。靜脈壁也發生變性，內彈力層繼裂和消失。遠端靜脈擴張和抻長，隨後，靜脈瓣膜關閉不全更加重靜脈機能不全。動靜脈瘺促進大量側支循環形成，靜脈側支循環甚至比動脈側支循環更多，淺表靜脈廣泛曲張。動靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見，多數外傷性動脈瘤，其部位可在動脈側，靜脈側，或者在動靜脈之間。
J. 臉部動靜脈瘺怎麼治療
如果是淺表局限的先天性動靜脈瘺，建議進行局部切除或將受累的一組肌肉一並切除；如果是病變范圍廣泛的話，建議進行動靜脈瘺瘺口的近端動脈結扎；如果病變廣泛或深怪的動靜脈瘺，伴有出血、感染和潰瘍的話，建議進行分別結扎分支血管。你最好到正規醫院詢問清楚，希望我的回答對你有幫助！