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❷ 靜脈曲張何原因引起的如何治療
為什麼我們感覺一提起靜脈曲張就會想到農民呢？為什麼說如今城市人群的靜脈曲張發病率開始超過農村了呢？這主要有兩個原因，一是農村病人對腿上的靜脈曲張不甚顧忌，幹活勞作的時候常卷著褲腿，比較顯眼。而城市人，尤其是女性，會把腿上靜脈曲張保護得很嚴密，不讓外人所察覺。二是城市白領長期坐位工作，也是導致下肢靜脈迴流不良的原因。
瓣膜失效血液積壓
靜脈，本來好好地隱藏在光潔的肌膚之下，為什麼跑到皮膚表面，變得那麼明顯和觸目？
這是因為靜脈中的血液瘀積。
為什麼會發生血液瘀積
這是因為腿部靜脈中的血液回到心臟，需要從低處流到高處，這種違反物理學原則的流法，全靠 靜脈中許多形狀像小口袋似的瓣膜。它的作用像閥門一樣，當血液向心臟方向流動時，容許 通過，但阻擋血液反方向流動。
如果瓣膜失效，血液將積聚在靜脈中，於是靜脈擴張、彎曲。而且一個瓣膜出了毛病，就會牽連到下一個瓣膜失去閥門功能，接著連累第三、第四個。如此形成惡性循環。中醫也叫，「炸筋腿」或「脈管病」好發於長期從事負重站立工作者，大約有40％的女性和25％的男性有各種相關症狀，包括輕度腿部不適，乏力疼痛，腫脹，如果不及時治療會導致軟組織壞死或潰爛。
瓣膜活塞連環失效
表層靜脈曲張多由小腿開始，伸延至大腿，而深層靜脈曲張則可在下肢任何一個位置出現。
不過，在小腿出現一條又長又直的「青筋」，不一定是靜脈曲張，這常見於運動員的小腿，雙腳經常受壓，靜脈凸現，屬正常現象。
靜脈曲張是一個惡性循環，當靜脈其中一個瓣膜壞掉，失去輸送血液回心臟的功能，血液積在靜脈，靜脈受壓擴張，牽連到下一個瓣膜，瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈，也失去活塞功能，接著影響第三、第四個瓣膜。 隨著人們生活條件逐步提高，越來越多的人們注意到了提前治療或良好的生活方式保養，防止任其發展，惡化。
活塞失效原因
靜脈瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各項：
(1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小問題，加上後天壓力，便形成了靜脈曲張；
(2)血管毛病：曾經患有靜脈血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受損；
(3)穿孔失效：連系表層靜脈與深層靜脈的穿孔靜脈，也有瓣膜，防止血液由深層靜脈流向淺層靜脈，然而，當穿孔靜脈瓣膜功能出現問題，血液任意流動，便會對淺層靜脈構成壓力，靜脈擴張；
(4)吸毒人士：利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損；
(5)懷孕婦女：女性荷爾蒙會使靜脈擴張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；
(6)肥胖人士：因為下肢需要支撐龐大的身軀，靜脈壓力增加。 傳統上的靜脈曲張手術是抽剝大隱靜脈主幹同時對小腿曲張靜脈做多切口剝離，這種手術方式由於切口多，創傷較大，使得病人的住院時間一般在一周左右。近年來，靜脈曲張的微創治療手段逐步出現。 激光腔內閉合術手術（EVLT）是一種利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主幹然後進行靜脈閉合，這種技術一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些並發症。比如：血腫、隱神經損傷等。 和激光類似治療原理的技術還有：射頻閉合技術和冷凍閉合技術。這3項技術的共同點都是避免了大隱靜脈抽剝。但是，對於小腿的曲張靜脈卻無能為力，往往還得結合傳統的剝離手術。臨床實際中激光治療的復發率較高，主要發生在醫生經驗不足和大隱靜脈口徑過大等情況。另外，激光治療一周後大腿的條索狀靜脈炎導致的不適也是許多病人的主訴之一。 刨吸技術(Trivex)是針對小腿廣泛靜脈曲張的患者而設計的，利用皮下光源照射來定位曲張靜脈，然後利用刨吸系統來去除曲張靜脈。這項技術只需在小腿上做2個切口，就解決了小腿曲張靜脈的問題。然而，刨吸技術不適用於大隱靜脈的主幹的處理。還有刨吸術嚴格意義來講並不微創，看上去切口少而小，但是皮下的創傷較大。 硬化劑注射聽起來是一項不錯的技術，無需麻醉，無需開刀，費用低廉。然而，硬化劑注射存在著巨大的風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死。二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導致血栓形成，嚴重者發生肺栓塞。近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術（microfoam）的出現，可使得閉塞效果更好的同時，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過去的並發症。然而，硬化劑注射對於大隱靜脈主幹的處理效果很差。在臨床上由於復發率較高，加上國內醫療環境的因素，使得應用並不廣泛。 我國各地血管外科近年來對上述技術都有採用，在治療靜脈曲張方面取得很大的進展和成果。不過綜觀全局，國內在治療靜脈曲張仍然存在了一些問題。 過度醫療的問題。靜脈曲張手術是一項較為普通的手術，術前的診斷對於大部分病人來講應該比較簡單明確。應該說，對於一位有經驗的血管外科醫生來講，通過體格檢查就可以明確診斷。這樣看來，絕大部分病人在術前並不需要做深靜脈的B超和造影。而事實上，有相當的醫療機構動則就採用深靜脈造影，使得病人有冒造影所帶來的一系列並發症的風險。如：造影劑量過敏或是血栓形成等。同時造影明顯增加了病人的治療成本，延長了手術的等待時間。不過，對於經驗不足的醫生或是臨床較為疑難的病例，靜脈造影還是必要的。在術後，許多醫療機構對靜脈曲張手術病人採用抗生素治療也是不恰當的。因為大隱靜脈手術如果沒有感染性潰瘍的情況下，是屬於無菌手術類別，沒有使用抗生素的指證。在術前或術後的這些不科學的措施在一定程度上可以視為「過度醫療」。這里有醫生的理念和學術水平高低因素，也不否認有經濟上的利益驅使。 術式的選擇問題。有不少醫療機構在選擇術式上依賴於該機構所擁有的設備，而不是針對病人的具體病情。由於治療靜脈曲張的設備價格均比較昂貴，如：激光、射頻、刨吸等設備均在數十萬人民幣以上，大部分醫院只採購其中的一台設備。因此在市場營銷上，大部分醫院只會宣傳其擁有的設備技術如何好，誇大其治療的適應范圍。也不難理解有些醫院說激光是治療靜脈曲張的最好手段。而另外一家醫院則聲稱射頻是治療靜脈曲張的最好手段。這些說法其實都不科學，就像開始所介紹的，每一種設備都有其優點和缺點，要根據病人的具體病情選用其中一種或合用。 治療效果的評判。靜脈曲張嚴格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現，靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外，本身對身體並無大礙，但是靜脈曲張長期發展所帶來的一些並發症，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。所以治療靜脈曲張的主要目的是防止這些並發症或是出於美容的目的。對於靜脈曲張的效果評估應該著重於病人的感受和生活質量的改善，並且對於長期效果要進行隨訪。有些醫療機構採用硬化劑注射在短期內靜脈曲張確實會消失，但是由於病變主幹靜脈沒有處理而導致大部分病人在數年後會復發。對於激光和射頻手術的評估，這幾年也發現如果不是有經驗的醫生操作的話，大隱靜脈主幹有可能出現再通現象導致復發。刨吸技術雖然只有兩個切口，但其創傷的范圍，面積大部分是在皮下，因此術後皮下淤血情況較為嚴重，需要綳帶包紮時間較長，中國病人難以接受術後恢復相對較慢。 另外，由於靜脈曲張手術收費並不高，對醫療機構來講，產生的效益很低，因此會出現上述所說的過度醫療情況：病人住院時間被不必要的延長，費用被不必要的增加。 我們如果理解了上述所說的問題，就應該知道不能盲目地告訴病人什麼技術是最好的，而只能在檢查病人以後告訴他什麼是最適合的。規范靜脈曲張的治療過程，住院時間應該在兩天之內。（當然病人患有其他身體疾病的除外） 靜脈曲張的葯物治療及效果 近十年來出現了各種用於靜脈曲張的葯物，打破了過去手術一統天下的靜脈曲張治療格局。這些葯物主要代表有愛脈朗、消脫止、邁之靈等口服葯物。主要依賴進口。這些葯物都經過系列臨床試驗和毒理試驗，因此比較科學和規范，在臨床中使用最為廣泛。 愛脈朗，英文名ALVENOR，主要成分為地奧司明和橙皮甙。主要功效是通過延長去甲腎上腺素作用於靜脈壁引起收縮的時間，從而增強靜脈的張力。愛脈朗對於靜脈有特異的親和性而不影響動脈系統。另外，愛脈朗可明顯降低白細胞與血管內皮細胞的粘附，移行，崩解釋放炎性物質，如組織胺，緩激肽，補體，白三烯，前列腺素，過多的自由基等，從而降低毛細血管的通透性及增強其抵抗力，愛脈朗還具有降低血液粘滯度，增強紅細胞流速的功能，從而減少微循環淤滯情況。還有，對於淋巴系統，愛脈朗增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用，從而加快組織間液的迴流，改善淋巴迴流，減輕水腫。愛脈朗服用方便，每次2 片，每日一次。至少服用2個月。愛脈朗的安全性很好，其不會影響懷孕，胎兒發育及新生兒的形態學改變。 脈之靈，英文名 Aescuven forte，主要成分為歐洲馬栗樹籽提取物。主要功效有（1）降低血管通透性，對血清中的溶酶體活性具有明顯的抑製作用，穩定溶酶體膜，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管的通透性，減少滲出，防治組織腫脹、靜脈性水腫。（2）增加靜脈迴流，減輕靜脈鬱血症狀。（3）增加血管彈性，增加血管張力。一般用法是每次2片，每日二次。 消脫止，英文名Melilotus Extract Tablets ，主要成分為草木犀流浸液。主要功效有（1）減輕各種原因造成的毛細血管壁通透性增高，改善末梢循環，增加血液流量。（2）脫止有明顯的鎮痛、抗炎作用。（3）增加新生肉芽組織的生成，促進創面癒合。（4）抑制腎小管鈉和氯的重吸收，發揮利尿消腫作用。（5）改善動、靜脈血流，使毛細血管內壓恢復正常，阻止血清蛋白的喪失，維持正常的膠體滲透壓，從而起到抗水腫的作用。 不過張強教授強調，這些葯物僅對靜脈曲張起預防和延緩病情的效果。嚴格地講，葯物並不可能把已經發生曲張的靜脈變直，因為靜脈曲張的病理基礎是瓣膜破壞。葯物的合理使用應該是延緩病情的發展，減少靜脈曲張帶來的臨床症狀。或者是在病人接受靜脈曲張手術後的輔助治療。 至於網路上或小醫療機構推銷的中葯口服制劑，號稱能「通脈、祛淤、活血」，大多數都未經臨床驗證或根本沒有葯品批號、或者採用虛假批號，患者不可輕易相信。 因此，靜脈曲張從病理機制來講，葯物治療的效果低於壓力襪。不少病人在服用葯物的同時也穿壓力襪後，效果不錯。其實大部分是壓力襪的效果。壓力襪也是保守治療，並不根治靜脈曲張。絕大部分病人在服葯穿壓力襪年後仍然需要手術，導致經濟負擔的增加。 記者了解到，隨著靜脈曲張治療的微創化，選擇早期微創手術的老百姓越來越多。現在病人接受張強教授的靜脈曲張微創手術，最短在醫院時間可以不超過24小時，國際上稱為「DAY SURGERY」，中文又稱「日間手術」或「靜脈曲張當日手術」。在張教授的好大夫網站上,可以看到很多關於靜脈曲張的知識。 五類治療方法
一般來說，靜脈曲張不會對性命構成危險，毋須接受任何治療；但情況嚴重時，血液受壓擠出血管，引致發炎，長期發炎使肌肉變硬、纖維化、潰爛變黑。當感到雙腳發癢、疼痛、出現濕疹、紅腫，你可能需要找醫生幫忙。
1外科手術
嚴重的靜脈曲張，瓣膜功能失調，醫生可以透過手術，把出現問題的靜脈抽出體外，但這個治療方案只限於淺層靜脈曲張。
若問題來自穿孔靜脈，醫生會利用內窺鏡，把穿孔靜脈的筋膜束起，阻止血液進出穿孔靜脈，問題便得到解決。
2硬化療法
在靜脈曲張部分注射一種硬化液，使靜脈萎縮收窄，只限於治療膝蓋以下的靜脈曲張。
3壓力療法
深層靜脈曲張，可使用彈力綳帶包紮下肢，對靜脈加壓，阻止局部高血壓，促進血液流動。
4美腿運動
輕微的靜脈曲張，雖說無痛無害，但卻有礙觀瞻。夏天即將來臨，當穿起短褲或泳衣，雙腳腫起了彎彎曲曲、藍藍紫紫的「青筋」，簡直大煞風景。一些簡單的小活動，可以舒緩靜脈曲張，阻止病程惡化。
1）鍛煉小腿肌肉。
熊健醫生指出，小腿肌肉是一個輔助血泵，幫助靜脈把血液泵回心臟，可減慢靜脈曲張惡化。當小腿長期缺乏運動，便失去了這個功能，騎腳踏車、步行和游泳都有助強化小腿肌肉。
2）睡眠時，把雙腳輕輕墊起，促進雙腳血液流動，舒緩靜脈的壓力。
3）可穿著壓力襪，不過，由於壓力襪較局促，夏天並不好受。5.葯物療法：通常採用專業用葯進行保守治療。
靜脈曲張宜跑步
患靜脈曲張原因是長時間站立工作,血液淤積在下肢靜脈管中,血液循環不通暢。預防靜脈曲張的最好辦法就是多運動。跑步可以使腿部肌肉活動增強,擠壓靜脈內的血液,使其流動更加通暢。長期堅持,靜脈曲張自會痊癒。
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含氯消毒液的配製及使用注意事項含氯消毒液的配製及使用注意事項 含氯消毒劑是指溶於水後能產生次氯酸的消毒劑。最常用的有次氯酸鈉消毒液、漂白粉、三氯異氰尿酸泡騰消毒片等。 一、消毒液的配製： 根據不同含氯消毒劑產品的有效氯含量，用自來水將其配製成所需濃度消毒液。1、市場銷售的次氯酸鈉消毒液（如施康消毒液、康威達消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混勻後就配成了有效氯500mg/l的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/l的消毒液。2、泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1l水的容器內，5－10分鍾後泡騰片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/l的消毒液；放入2l水中就配成了有效氯250mg/l的消毒液。泡騰片的配製、使用相對比較方便。3、漂白粉是含有效氯25％左右的消毒粉，稱2g放入裝有1l水的容器內攪拌至全部溶解，待溶液澄清後取其上清液即為有效氯500mg/l的消毒液；如稱1g放入1l水中按前法配製，就配成了有效氯250mg/l的消毒液。二、注意事項：1、應選擇有衛生部衛生許可批件的消毒劑使用。2、調配或使用時應開門窗，保持空氣流通。由於含氯消毒液有一定的刺激性，最好應佩戴口罩和手套進行操作。配製時應有量杯或湯勺計算份量。3、消毒好的物品應以清水沖洗及抹乾，以免對表面有腐蝕。4、經配製的消毒液應當天用完。5、消毒液應放在小孩拿不到的地方。如不慎接觸眼睛，應立即用清水沖洗15分鍾，如仍不適可求醫。消毒期間不要隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。我補充一點注意事項：用粉劑配製時，最好先准備好適量的水，再按濃度要求放入消毒劑；否則先放入消毒劑，再加入水，會造成類似氣溶膠的，經常這樣配製對人的眼睛有影響。我們供應室的一個工人以前就出現類似的情況，好在及時發現問題，及時改變方法，沒造成大礙。(洗消配比表 洗消對象 原液：水 有效氯（mg/l） 作用時間 使用方法 餐飲食具 1：100 500 10分鍾 去除油污、浸泡、清水沖洗 瓜果蔬菜 1：500 100 10分鍾 浸泡刷洗、清水沖洗 白色衣物 1：250 200 10分鍾 浸泡、清洗、漂白 肝炎病人污染物品 1：20 2500 30分鍾 浸泡、洗滌、噴灑、擦抹 一般病毒、血、細菌污染 1：200 250 5分鍾 浸漬、洗滌、噴灑、擦抹浴缸便池 1：200 250 5－10分鍾 浸泡刷洗、清水沖洗 地面、拖把 1：200 250 10分鍾 浸泡刷洗、清水沖洗 血漬、果汁 1：50 1000 5分鍾 浸泡、洗凈 注意事項： 1、本品為消毒劑，不可內服。 2、本品對金屬製品有腐蝕作用，對棉紡品有漂白脫色作用。)84消毒液的使用方法及配比一、性質：84消毒液是一種無色或淡黃色的液體，是一種有效氯含量5.5～6.5%的高效消毒劑。被廣泛用於賓館、旅遊、醫院、食品加工行業、家庭、幼兒園等的衛生消毒，消毒方法：擦拭，噴灑，拖洗消毒。二、使用注意事項：1、84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以後才能使用。一般稀釋濃度為1：500和1：200，浸泡時間為10到30分鍾。被消毒物品應該全部浸沒在水中，消毒以後應該用清水沖洗干凈後才能使用。2、84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用於衣物和鐵制物品的消毒，必須使用時濃度要低，浸泡的時間不要太長。3、84消毒液是一種含氯消毒劑，而氯是一種揮發性的氣體，因此盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，否則達不到消毒的效果。4、不要把84消毒液與其他洗滌劑或消毒液混合使用，因為這樣會加大空氣中氯氣的濃度而引起氯氣中毒。5、84消毒液應該放在小孩夠不著的地方，避免誤服。6、84消毒液的有效期一般為1年，我們在購買與使用時要注意生產日期，放置太久其有效氯含量下降而影響消毒效果。7、84消毒液對皮膚有刺激性，使用時應戴手套，避免接觸皮膚。8、84消毒液宜用涼水現用現配，一次性使用，勿用50°以上熱水稀釋。需在25°以下避光保存。9、消毒清洗後的物品要直接晾曬，不可再次接觸其它容器。三、配製比例：1:500的84消毒液配製加清水 1斤 5斤 10斤 20斤84消毒液 1ml 5ml 10ml 20ml1:200的84消毒液配製加清水 1斤 5斤 10斤 20斤84消毒液 2.5ml 12.5ml 25ml 50ml四、配製方法：1、按照配製比例，根據消毒物品數量，在消毒桶上做好消毒用水到達的標志。2、將准備消毒的物品清洗干凈備用。3、配戴手套。4、用消毒桶接涼水到指定的標記，並將量好的84消毒液倒入桶中，用手輕輕攪動，消毒液配製完成。5、將清洗干凈的物品放置於配好的消毒液中，加蓋，凈泡30分鍾。6、30分鍾後，將消毒物品逐一取出，並在清水下沖洗干凈，在指定的地方進行晾曬。7、剩餘的含84消毒液的溶液，可用於浸泡抹布，清洗地面及衛生間等。8、脫去手套，消毒完成。9、做好消毒記錄。